무엇을 알려야 하나요
최근 진료·검사·입원·수술·투약 여부처럼 청약서에서 묻는 기간과 항목에 답해야 합니다. 질문의 기간 밖 사항이나 묻지 않은 내용을 어디까지 알려야 하는지는 계약과 모집 과정에 따라 다를 수 있으므로 애매하면 보험사 공식 절차로 확인합니다.
설계사에게 말하면 끝일까
구두로만 알리고 청약서에는 다르게 표시되면 분쟁이 생길 수 있습니다. 청약서 답변, 추가 고지서와 전자서명 내용을 직접 확인하고 사본을 보관해야 합니다. 설계사가 임의로 ‘아니오’라고 하도록 권했다면 그 과정도 객관적 자료로 남기는 편이 좋습니다.
위반 시 계약과 보험금에 미치는 영향
중요한 사항을 고의 또는 중대한 과실로 사실과 다르게 알린 경우 보험사가 계약을 해지하거나 보험금 지급을 제한할 가능성이 있습니다. 다만 고지하지 않은 사실과 사고 사이의 인과관계, 보험사가 알았거나 중대한 과실로 알지 못한 사정, 해지권 행사기간 등 개별 사실관계를 함께 검토합니다.
청구 단계에서 확인할 자료
문제가 제기되면 청약서 질문과 답변, 건강검진 결과 통보 시점, 병원 방문일과 진단일, 모집 과정의 녹취·메시지를 시간순으로 정리합니다. 단순히 병원 기록이 존재한다는 이유만으로 위반을 단정하지 말고 당시 질문에 해당했는지 확인해야 합니다.
자주 묻는 질문
감기 진료도 모두 고지해야 하나요?
청약서가 묻는 치료 내용과 기간에 해당하는지 확인해야 하며 모든 진료가 동일하게 취급되는 것은 아닙니다.
설계사에게 병력을 말했으면 고지한 건가요?
구두 전달만으로 충분한지는 분쟁이 생길 수 있어 청약서나 추가 고지서에 정확히 반영됐는지 확인해야 합니다.
고지의무 위반이면 보험금을 전혀 못 받나요?
항상 그런 것은 아닙니다. 계약 해지 요건, 사고와의 관련성, 약관과 법률상 제한을 구체적으로 검토해야 합니다.
가입 후 새로 생긴 질병도 알려야 하나요?
일반적인 계약 전 고지의무와 계약 후 통지의무는 구분됩니다. 직업·위험 변경 등 계약 후 통지 대상은 약관에서 확인합니다.
보험상품과 가입 시기에 따라 조건이 다를 수 있으므로 실제 청구에는 해당 계약의 보험증권과 약관을 기준으로 확인하세요.