K63.5 보험청구 후 조직검사 결과가 나왔다면｜추가서류 정리

접수한 자료와 나중에 나온 자료를 구분

K63.5로 청구한 뒤 조직검사 결과를 받은 상황이라면 처음 접수한 날짜와 자료 목록을 남기세요. 검사 결과가 나왔다는 사실만으로 코드가 반드시 바뀐다고 보지 않습니다. 의료기관에서 최종 진단과 분류기호를 확인한 후 기존 문서와 달라진 부분을 비교합니다.

병원에 확인할 질문

내시경 시행일, 조직검사 결과일, 결과지의 최종 명칭과 진단서의 기재 내용을 나누어 확인합니다. K63.5와 D12.6 중 유리한 코드를 스스로 고르는 방식은 적절하지 않습니다. 기록이 다르게 보이면 발급 기관에 이유를 문의하고 필요한 경우 정정된 문서인지 추가 발급 문서인지 구분해 보관합니다.

보험사에 보완 접수할 때

기존 접수번호와 새로 받은 문서명을 함께 전달하고 추가 심사에 필요한 범위를 문의합니다. 모든 자료를 처음부터 다시 발급받기 전에 보완 사유를 확인하면 불필요한 발급을 줄일 수 있습니다. 수술비·실손·진단비는 각각 계약의 지급 기준이 다르므로 한 담보의 결과를 다른 담보에 그대로 적용하지 않습니다.

자주 묻는 질문