보험사에서 질병코드 추가서류 요청｜무엇을 확인하고 제출할까

먼저 확인할 핵심

추가서류 요청을 받으면 필요한 문서 이름뿐 아니라 확인하려는 사실, 대상 진료일, 대체 가능 자료와 제출 방법을 묻습니다. 요청을 받았다는 사실만으로 부지급이 확정된 것은 아닙니다.

요청 내용을 네 가지로 나누기

어느 접수 건인지, 어떤 사실이 부족한지, 어느 기간의 자료인지, 무엇으로 제출할지를 확인합니다. 문자에 진단서라고만 적혀 있으면 이미 제출한 문서와 다른 정보가 필요한지 질문하세요. 답변은 날짜와 함께 남깁니다.

통원확인서·처방전·진료확인서 등으로 필요한 사실을 확인할 수 있는 경우가 있으므로 인정 여부를 먼저 물어봅니다. 각 병원이 발급하는 문서의 기재 내용은 다를 수 있습니다. 요청 범위를 이해한 뒤 필요한 자료를 발급하세요.

보완 자료를 전송한 뒤 접수번호와 등록 여부를 확인합니다. 파일 전송만으로 심사자가 자료를 받았다고 가정하지 않습니다. 추가 요청이 반복되면 이전 제출 목록과 비교해 무엇이 아직 미확인인지 구체적으로 문의하세요.

문의할 때는 “무슨 서류가 더 필요한가요?”와 함께 “어떤 사실을 확인하기 위한 서류인가요?”를 물어보세요. 개인정보와 진료자료는 보험사의 공식 접수 경로로 전달합니다.

이미 처방전을 냈는데 진단 확인 서류를 다시 요청받았다면, 어느 날짜의 어떤 기재가 부족한지 확인한 뒤 보완합니다.

이해를 돕기 위한 가상 상황입니다. 실제 고객 사례나 지급 결과가 아닙니다.

추가서류 요청은 거절이라는 뜻인가요?

요청만으로 최종 판단을 알 수 없습니다. 필요한 사실과 진행 상태를 확인하세요.

제출했는데 또 요청하면 어떻게 하나요?

제출 목록과 접수 여부를 대조하고 아직 부족한 정보가 무엇인지 확인하세요.

계약별 지급사유·제외·면책·감액과 인수 조건이 우선합니다. 의료 정보는 진단이나 치료 지시가 아니며, 실제 치료는 의료진과 상의하세요.