암보험-청구

진단비 심사의 핵심

암 진단비는 조직검사 등 약관이 정한 방법으로 전문의가 진단을 확정했는지가 중요합니다. 예외적으로 병리학적 진단이 어려운 경우를 정한 약관도 있으므로 검사 방식과 의무기록을 확인합니다. 단순 의심 소견이나 코드 기재만으로 지급을 단정할 수 없습니다.

일반암·유사암·소액암 구분

갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양 등은 가입 시기와 상품에 따라 별도 분류될 수 있습니다. 진단서의 명칭만 보지 말고 약관의 질병분류표, 정의 조항과 지급금액 표를 함께 확인해야 합니다.

청구 서류와 날짜 확인

보험금 청구서, 진단서, 조직검사 결과지 또는 수술 병리보고서가 주요 자료입니다. 필요하면 초진기록, 영상검사, 수술기록도 요구될 수 있습니다. 계약일·보장개시일·최초 진단일을 대조해 면책기간이나 감액기간 적용 가능성을 확인합니다.

수술비·입원비는 별도 판단

암 진단비를 받았다고 암수술비나 입원일당이 자동 지급되는 것은 아닙니다. 수술의 정의, 직접치료 목적, 입원 필요성과 각 특약의 지급 횟수·한도를 별도로 심사합니다.

자주 묻는 질문